Как предотвратить инсульт
Как предотвратить инсульт
Фото: Александр ДЫБИН. Перейти в Фотобанк КП
Владимир Владимирский
Фото: Валерий ЗВОНАРЕВ. Перейти в Фотобанк КП
На вопросы читателей «Комсомольской правды» ответил врач-ангиохирург, заведующий отделением сосудистой хирургии Челябинской областной клинической больницы Владимир Владимирович Владимирский.
— В ноябре того года при прохождении дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий у меня в сонных артериях были определены атеросклеротические бляшки 3,2 мм и 1,6 мм. Динамика отрицательная. Не пора ли задуматься об операции или пока еще рановато и можно лечиться медикаментозно? Вообще никаких субъективных жалоб, связанных с бляшками, я не имею. Голова не болит, не кружится.
— Первоначальное впечатление — вам оперативное вмешательство не положено. Согласно российским и международным стандартам атеросклеротические бляшки бессимптомны. И, судя по вашей информации, никаких проблем у вас нет. До 75% такие асимптомные бляшки оперативному лечению не подлежат. Но хотелось бы знать, где вам делали ультразвуковое сканирование. Нередко при исследовании указывают не только размер, но и характер бляшки — какая у нее оболочка, есть ли кратер, изъязвление пристеночного тромба. Еще надо понять, не было ли симптомов нарушения мозгового кровообращения или таких проблем, о которых вы никому не говорили: допустим, преходящая слабость в конечностях, когда вы неожиданно роняете чайную ложку, или преходящая слепота, нарушение речи. Если этого не было, то тогда возможно консервативное лечение. Кроме этого стоит регулярно проходить контроль, желательно на том же аппарате.
Помимо этих исследований надо обратиться к неврологу, он может указать, есть ли какая-то общемозговая симптоматика. Обязательно контролировать уровень холестерина в крови, триглицеридов, липидов, коэффициента атеррогенности, чтобы определить риск нарастания этих бляшек. Тем более что они могут появляться и в артериях сердца. В таких случаях сосудистый хирург совместно с неврологом назначают антиагреганты — аспирин и разные его варианты, кардиомагниты. А если повышен холестерин и другие показатели, тогда специалисты по липидному обмену (кстати, в Челябинске есть липидный центр) назначают диету, медикаментозное лечение. Рекомендуется также бросить курить, регулярно контролировать давление.
ОБ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ
— Мне 76 лет, у меня атеросклероз сонных артерий. На двух артериях бляшки гетерогенные, на одной — 1,04 см, стеноз — меньше 30%, а на другой — с кальцинозом, 0,73 см, до 20%. Эти бляшки опасны?
— А почему вы решили обследовать сосуды?
— Это плановое обследование, я обратилась по поводу шума в голове.
— Судя по вашим словам, никаких операций делать не надо. Но лечиться необходимо. Процент сужения небольшой. Надо поговорить с опытным неврологом, чтобы уменьшился шум. Считается, что после 70 лет атеросклероз прогрессирует очень медленно либо вообще не прогрессирует. Есть шанс, что эти бляшки останутся, но нарастать не станут.
— А вот я принимаю статины? Это нормально?
— Да. Я, конечно, не знаю уровень вашего холестерина, если он был повышен…
— Он и сейчас в норме.
— Надо знать не только уровень холестерина. И другие показатели, более тонкие, липиды низкой плотности, высокой плотности…
— Это тоже в норме.
— Если они на фоне приема статинов в норме, то это одно. Если исходно такие показатели, то надо проговорить с вашим доктором. Может быть, стоит сделать перерыв. Потому что статины тоже не совсем безобидные препараты. Вам бы, конечно, необходимо найти хорошего врача, который бы постоянно вами занимался и периодически назначал лечение. Потому что в таких случаях обычно назначаются антиагреганты, препараты, улучшающие кровообращение — винпоцетин. Но, в принципе, все у вас обстоит неплохо. Но не забывайте, что есть еще сосуды внутри черепа. Поэтому подлечиваться надо.
— У меня полтора года назад появилась окклюзия под коленом в венозной артерии. Я был у вас в больнице. Мне ваши хирурги прописали тромбуаз и капельницы. Но сейчас кардиологи мне запретили тромбуаз. Что делать?
— Сколько метров вы проходите?
— Да я пять километров могу пройти.
— Тогда операция вам не показана. Людей, которые проходят более 500 метров, нигде в мире не оперируют. Думаю, вам стоит пролечиваться два раза в год и постоянно принимать препараты. Почему вам тромбуаз запретили?
— А потому, что я принимаю ворфорин по поводу аритмии сердца.
— Тогда действительно тромбуаз не нужен. Но необходимо обязательно контролировать протромбиновый индекс. А сколько вам лет?
— Мне уже 70 исполнилось.
— Как правило, атеросклероз в этом возрасте уже не прогрессирует. Если вы будете периодически пролечиваться, принимать ворфорин, думаю, все будет нормально. Еще рекомендую вам дозированную ходьбу. Это тренирует окольные, коллатеральные сосуды.
ЛОВУШКА ДЛЯ ТРОМБОВ
— У меня стоит кава-фильтр. Поставили в прошлом году. Я узнал, что их, бывает, вынимают. А мне говорят, что на всю жизнь поставили. Что вы скажите?
— А у вас одышка была, когда поступили в больницу?
— Ой, я четыре раза лежал. У меня, уже когда стоял кава-фильтр, тромб оборвался, нога опухала.
— А препараты какие назначали?
— Постоянно пью ворфорин. Сейчас все более-менее нормально, почти ничего не беспокоит. Ношу компрессионные чулки. Но у меня вопрос: нужен ли мне кава-фильтр? Может его убрать?
— Действительно есть фильтры постоянные, есть извлекаемые, которые убирают, когда состояние стабилизируется. Но в вашем случае уже была эмболия, поэтому доктора не зря поставили несъемный. В большинстве случаев кава-фильтр остается на всю жизнь. Он выполняет роль ловушки. Чтобы не было случаев, когда тромбы попадают в легкие, что у вас, судя по всему случилось, вам нужно регулярно проверять МНО и протромбин. Если на фоне приема ворфорина будет 2 — 3, то это хорошо. Тогда риск повтора этих неприятностей исклюается. Сейчас политика такая, что человеку в связи с установленным кава-фильтром постоянно назначается ворфорин. Поэтому не волнуйтесь, что он у вас стоит постоянно. Соблюдайте режим.
— У меня варикозное расширение вен. И очень чешутся вены, это очень мне досаждает. Какое лечение может быть?
— А есть покраснение, раздражение в месте зуда?
— Да у меня там сплошной клубок вен. Аж прямо нога сохнет.
— А к сосудистому хирургу хоть раз показывались?
— Нет. На прием не ходила. Лечусь сама, мажу ноги троксевазином, кремом «Софья», который с пиявками, использую детролекс. Пью леватекс и экскузан.
— А отеки бывают?
— Нет, отеков почти не бывает.
— Вы человек пожилой, и, судя по всему, делаете все правильно. Единственное, что могу добавить, — это специальный гольф, но это при условии, если нет нарушения артериального кровоснабжения. Что касается зуда — если нет раздражения, язвочек, сама мазь может дать такой эффект, особенно при длительном применении. Это может быть аллергический дерматит. Но обязательно необходимо прийти на прием.
— Я бы хотел попасть на прием к врачу, сосудистому хирургу. И узнать, какие необходимо сделать исследования. Мне 75 лет. Меня беспокоят сосуды на ногах.
— Вам необходимо сделать дуплексное сканирование артерий шеи и дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей.
КСТАТИ
Чем помогут челябинцам
— В нашей области применяются почти все виды технологий сосудистой хирургии, которые известны в мире, — подчеркивает доктор Владимирский. — К примеру, есть такая процедура — эндопротезирование аорты. В мире она делается уже десятками тысяч. У нас тоже она применяется, но, может быть в меньших объемах, нежели в каких-то специализированных центрах. Есть, конечно, патологии, которые встречаются довольно редко, к примеру тотальное расслоение аорты. Бывает, мы направляем пациентов в крупные российские центры, просто потому что у них такие операции поставлены на поток. Бывали и обратные случаи, когда в Москве отказывали, а мы делали и довольно успешно.
ЗАПОМНИ!
Как распознать атеросклероз сонных артерий
Есть формы атеросклероза, которые весьма коварны тем, что абсолютно безболезненны и никак себя не проявляют. Это внутренний атеросклероз сонных артерий. И к врачу, как правило, такие пациенты попадают, когда уже происходит сосудистая катастрофа, инсульт. В России ежегодно диагностируется 500 тысяч инсультов, причем цифра эта не снижается. Поэтому стоит обратить внимание на следующие симптомы, которые являются предвестниками развития инсульта, так называемые транзиторные ишемические атаки:
• ощущение слабости, оцепенения или боли, зуда и покалывание в одной половине тела, например в руке или ноге,
• потеря контроля над движением руки или ноги,
• потеря зрения в одном глазу,
• потеря способности к членораздельной речи.